| 事项编码 |
无 |
| 事项名称 |
基本医疗、工伤、生育保险待遇支付 |
| 权力类别 |
行政给付 |
| 设定依据 |
1.【法律】《中华人民共和国社会保险法》（2010年本）
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 第一款 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
第三十八条 因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：
（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；
（二）住院伙食补助费；
（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；
（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；
（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；
（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；
（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；
（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；
（九）劳动能力鉴定费。
第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
第五十五条 生育医疗费用包括下列各项：
（一）生育的医疗费用；
（二）计划生育的医疗费用；
（三）法律、法规规定的其他项目费用。
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| 责任主体 |
区人力资源和社会保障局 |
| 责任事项 |
1、 受理责任：向申请人出具所需申请材料的书面说明，载明申请材料的名称和要件。
2、 审查责任：医疗保险经办机构收到基本医疗、工伤、生育保险待遇申请后，应当进行审查。
认为申请人提交的证件、证明材料不齐全的，可以要求申请人作出补充或者说明，申请人未按要求做出补充或者说明的，视为撤销申请。
认为申请人提交的证件、证明材料需要查证的，由医疗经办机构向有关机关、单位查证。
3、 决定责任：对符合医疗保险待遇支付条件的，医疗经办机构应当及时决定提供医疗保险待遇支付。
对不符合医疗保险待遇支付条件的，应当告知申请人理由。
4、 执行责任：对参保人员申请的医疗、工伤、生育保险待遇支付申请，应当自作出给予待遇支付决定之日起20-50个工作日内指派经办部门的工作人员承办。
5、 事后监管责任：开展年度定期和不定期检查，对存在问题的参保人履行缴费义务的日常监管。
6、 法律、法规、规章、规范性文件规定应履行的其他责任。 |
| 追责情形及追责依据 |
《中华人民共和国社会保险法》
第八十九条：社会保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的，由社会保险行政部门责令改正；给社会保险基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：
（一）未履行社会保险法定职责的；
（二）未将社会保险基金存入财政专户的；
（三）克扣或者拒不按时支付社会保险待遇的；
（四）丢失或者篡改缴费记录、享受社会保险待遇记录等社会保险数据、个人权益记录的；
（五）有违反社会保险法律、法规的其他行为的。
第九十二条：社会保险行政部门和其他有关行政部门、社会保险经办机构、社会保险费征收机构及其工作人员泄露用人单位和个人信息的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；给用人单位或者个人造成损失的，应当承担赔偿责任。《中华人民共和国社会保险法》
第九十三条 国家工作人员在社会保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分；第九十四条 违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 |
| 备注 |
无 |