一、问题：农民工主要分布在全市各类企业，其中以区级城镇企业和乡镇各类民办企业中居多。用工和务工特点是季节性、随意性和用工的不固定性。无固定岗位、无固定人员、不签定劳动合同、不缴纳社会保险。因大部分农民工在农村参加了新农合，不愿意在企业再参加城镇基本医疗保险和大额医疗救助，由此造成农民工参加工伤大病医疗保险的缺失，在工伤大病时难以支付高额医疗费用，生活陷入困境。
二、原因
1、政策和制度设计方面：农民工是一个随意性较强的务工群体，他们的务工观念和思想意识有别于城镇务工人员。现有政策和制度设计都与他们的身分特点、活跃特点、短期行为特点、工资水平低特点不相适应。再一个就是政策的非吸引性。在农村实行的新农合，对农民的吸引力非常大，而在城镇实行的大病医疗，由于政府财政投入少，他们不能得到相应的实惠，对他们来说就失去了吸引力。二是农民工管理工作机构在政策和制度设计上存在着先天不足。作为具体负责农民工工伤医疗保险的社保经办机构，也没有一个独立的部门机构来负责这一业务。
2、现有政策制度操作方面：由于农民工具有活跃性和工作岗位的不稳定性，造成了农民工参保人员的不确定性。现有政策要求参保人员实行实名制，将缴费情况落实到参保人员人头上。这是《工伤保险条例》立法精神所要求的。在大量使用农民工的单位做到这一点，尤其是建筑行业做到这一点，还存在一定困难。从其它省市出台的有关政策来看，在建筑行业等使用农民工较多的地区，实行的是按建筑面积造价作为工伤保险费收缴标准，人员管理工作实行模糊概念，缴费和参保人员实行的非一对一，而是模糊管理，可以说这是一个大胆的探索，其中存在的管理漏洞是不言而喻的。
3、农民意识和宣传方面：农民工外出打工就是为了挣钱，以贴补家用，满足农民家庭结婚、盖房等家庭需要，他们讲求实际，能挣到钱拿回家就行。只要不让我从腰包里往外掏钱，能往腰包里装钱就行，这就是农民的实际要求和实实在在的农民意识。
三、建议
1、建立健全农民工工伤医疗保险工作机构和工作机制。地方各级政府都要建立自上而下的工作机构，配备编制，充实工作人员，加大财政支持，保障经费需要，从法律上予以规范，给予保障。
2、修改和完善《工伤保险条例》。将《工伤保险条例》进行修改和完善，逐步出台《工伤保险法》，增强工伤保险工作的刚性。针对农民工的特点，制定出台一些符合农民工实际的工伤和医疗保险政策，让农民工真正得到实惠，共同享受社会发展带来的社会成果。
3、加强舆论导向和舆论监督作用。充分利用新闻媒体的舆论导向和舆论监督作用，深层次宣传和报道农民工，宣传他们的喜怒哀乐、宣传他们的思和想、宣传他们的企盼，宣传他们的需求。把握正确的舆论方向，让农民工与社会同发展同进步。
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